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ANAMNESE DO PACIENTE

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1- Nome
5 - Febre Reumática
6- Hepatite
7- Hipertensão Arterial Sistêmica
8- Portador do Vírus HIV
9- Alteração na Coagulação Sanguínea
10 - Reações Alérgicas
11- Doenças Sistêmicas
12- Tratamentos Médicos
13- Internação Recente
14- Utilizando Alguma Medicação Atualmente
15- Fumante
16- Bebida Alcoólica
17- Problemas Cardíacos
18- Problemas Renais
19- Problemas Gástricos
20- Problemas Respiratórios
21- Problemas Alérgicos
22- Problemas Articulares ou Reumatismo
23- Diabetes
25- Sofre de Alguma Doença
26- Está em Tratamento Médico Atualmente
27- Gravidez
28- Está Fazendo Uso de Alguma Medicação
29- Teve Alergia
30- Já Foi Operado
31- Teve Problemas com a Cicatrização
32- Teve Problemas com a Anestesia
33- Teve Problemas de Hemorragia
Alteração de Oclusão
Prótese
# Declaro que todas as informações que relatei acima são verdadeiras, me responsabilizando totalmente pelas declarações prestadas. Se houver omissão de informações de minha parte, que prejudiquem o tratamento, isento a FABRICIO FAMELI ODONTOLOGIA dessa responsabilidade ::
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